슬관절 치환술을 하는 경우

슬관절 치환술이 과연 좋은 것인가?

슬관절 치환술을 할 것인지에 대한 결정은 환자 본인, 가족, 그리고 내과 의사와 정형 외과 의사 모두의 의견이 수렴되어야 합니다. 이러한 결정을 위해서 제일 처음 행해지는 절차는 내과 의사가 정형 외과 의사에게 환자의 상태를 진찰해 보도록 의뢰하는 것입니다.

• 슬관절 치환술은 환자가 다음의 증상을 갖고 있을 때 바람직한 수술 효과를 볼 수 있습니다.
  l 슬관절 통증이 일상 생활(걷기, 구부리기, 계단 오르내리기)을 할 수 없을 정도로 심하다. 통증 때문에 보조 기구를 사용해야 걸을 수 있다.
  l 슬관절 통증이 휴식과 상관없이 종일 지속된다.
  l 휴식을 취하거나 약을 복용해도 만성적인 염증이나 부종이 거의 감소되지 않는다.
  l 무릎 기형: 무릎의 안쪽 또는 바깥쪽으로 구부러졌다.
  l 무릎이 뻣뻣하다: 무릎을 구부리거나 쭉 뻗는 것이 힘들다.
  l 초기에는 통증 감소에 효과가 있던 비스테로이드성 약물(이부프로펜, 아스피린 등)이 이제는 더 이상 효과가 없다. 이러한 약물들은 심각한 관절염 상태에서는 효과가 거의 없습니다.
  l 진통제를 먹으면 다른 불편감이나 합병증으로 힘들다.
  l 물리 치료와 같은 다른 치료 요법을 받거나 보조 기구(목발, 지팡이 등)를 사용하고 있지만 효과가 없다.

슬관절 치환술을 받는 대부분의 환자들이 60대에서 80대의 노인들입니다. 따라서 직접 수술을 하게 되는 정형 외과 의사가 환자 개개인을 정밀 진단하는 것이 필요합니다. 수술을 권고하는 데는 단순히 연령에 의해 판단하는 것이 아니라, 환자의 통증 정도, 장애도, 건강 상태 등을 종합하여 결정합니다. 16세의 청소년부터 90세 이상의 노인들에게서도 성공적으로 수술이 진행되고 있습니다

정형 외과에서의 검진

정형 외과에서의 검진은 다음의 몇 가지로 요약됩니다.

• l 병력 조사: 일반적인 환자의 건강 상태, 슬관절 통증 정도와 그로 인한 일상 생활에서의 불편 정도/기능 장애 등을 조사합니다.
  l 신체 검진: 환자 슬관절의 활동 정도, 안정성, 근력, 전반적인 다리의 정렬 상태를 검진합니다.
  l 방사선 촬영(엑스 레이): 슬관절의 손상 범위와 기형 정도를 판단하는 자료로 사용됩니다.
  l 그 외, 혈액 검사, 자기공명영상촬영(MRI), Bone Scan(방사선 촬영의 일종) 등의 추가적인 검사로 슬관절을 이루는 뼈와 연조직의 상태를 판단합니다.

정형 외과 의사는 위에서 열거한 여러 가지 검사 결과로 수술 여부를 판단하고, 과연 슬관절 치환술을 하는 것만이 최상의 방법인지 환자와 상의하게 됩니다. 그 외, 약물 요법, 물리 치료, 또는 다른 방법의 수술 등의 치료 계획이 고려될 수 있습니다.

슬관절 치환술을 하기로 결정되면, 정형 외과 의사가 수술에 대한 잠재적인 위험과 합병증에 대해 설명해 줄 것입니다.

슬관절 치환술의 장점

슬관절 치환술을 할 것인가를 결정하는 중요한 요인중의 하나는 수술 후에 과연 어떤 장,단점이 있는가를 이해하는 것입니다.

슬관절 치환술을 받은 환자들의 90%이상이 현저한 통증 감소와 함께 일상 생활이 보다 자유로와 짐을 먼저 느낍니다. 그러나, 슬관절 치환술이 환자가 이전에 건강한 상태에서 행하던 일들보다 더 많은 것을 수행할 수 있도록 해 주는 것은 아닙니다.

수술 후에 환자는 몇 가지 활동에 제약을 받습니다. 예를 들어 조깅이나 관절에 강한 충격을 주는 운동 등은 더 이상 할 수 없습니다.

때로는 일상적인 활동을 함에도 불구하고, 치환된 인공 관절이 상할 수도 있습니다. 그 원인은 과도한 활동이나 체중 과다가 대부분이며, 이는 인공 관절을 상하게 하여 다시 통증을 유발시키는 원인이 됩니다. 자신의 건강 상태에 맞게 적절한 운동을 한다면 수술로 치환된 인공 관절의 수명도 길어 집니다.

수술후 위험한 활동- 조깅 또는 달리기, 몸싸움이 있는 운동(농구, 풋볼 등), 점프를 하는 운동(농구, 배구 등), 강한 충격이 있는 에어로빅
수술후 다소 제한되는 활동- 무리한 걷기 또는 등산, 스키, 테니스, 반복적으로 20kg을 초과하는 물건 옮기기, 반복적으로 숨가쁠 정도의 계단 오르내리기
수술후 가능한 활동- 산책, 수영, 골프, 운전, 가벼운 등산, 가벼운 자전거 타기, 가벼운 댄스, 정상적인 계단 오르내리기

수술 준비

병력 및 건강 상태 조사: 환자가 수술 받기로 결정하면, 의사는 수술 몇 주전에 미리 환자의 건강 상태를 검진하여 수술과 술후 회복시에 영향을 줄 수 있는 사항을 조사해 둡니다. 수술을 위해서는 최상의 컨디션을 유지하는 것이 중요하므로, 사전에 검진을 받으셔야 합니다.

• 검사: 혈액 검사, 심장 검사, 소변 검사 등을 하여 수술 계획을 합니다.
• 피부 준비: 수술을 받게 되는 무릎과 다리의 피부 조직에는 어떠한 상처나 감염이 있어서는 안됩니다. 또한 종아리의 부종이 있어서도 안됩니다. 만약 그러한 증상이 발견되면 즉시 정형 외과 의사의 검진을 받아야 합니다.
• 혈액 준비: 수술 후 필요하게 될 지 모르는 혈액을 수술 전에 미리 자신의 혈액으로 준비할 수 있습니다. 원한다면 적어도 2개월 전에 의사에게 얘기해야 합니다.
• 약물: 만약 환자가 계속 복용하고 있던 약물이 있었다면, 수술 전에 반드시 정형 외과 의사에게 말해야 합니다. 어떤 약물은 수술 전에 반드시 중단해야 하므로 사전에 준비하도록 합니다.
• 치아 검사: 만약 치아 상태가 나빠 치료를 받을 경우가 있다면 수술 전에 미리 받아야 합니다. 수술 직후 치아를 치료할 경우 치료 중에 혈액으로 균이 들어갈 수 있으며, 이는 감염을 일으켜 수술 후 회복에 지장을 주게 됩니다.
• 비뇨기과 검사: 최근에 또는 잦은 비뇨기 계통에 감염이 있었다면 반드시 수술 전에 검사를
  받아야 합니다. 전립선 질환이 있는 환자들도 수술 전에 반드시 검사와 적절한 치료를 받아야 합니다.
• 자가 치료 계획: 퇴원 후 집에서 생활하시는 분들은 몇 가지 갖추어야 할 기구/소품들이 있습니다.
  l 욕실이나 욕조에 잡고 지탱할 수 있는 손잡이를 설치합니다.
  l 계단 손잡이
  l 손잡이와 등받이가 있는 딱딱한 의자를 준비하되, 간간히 다리를 올려서 휴식할 수 있도록 발 받침대도 필요합니다.
  l 변기의 높이를 높게 조정합니다. 높이 조절이 안 된다면 앉아서 잡을 수 있는 손잡이를 부착합니다.
  l 목욕시 앉을 수 있는 안전 의자를 준비합니다.
  l 미끄러지거나 걸려서 넘어지기 쉬운 모든 물건을 정돈합니다.
  l 회복기 초기에는 가능한 계단을 오르내리지 않는 생활을 하도록 모든 물건/공간을 같은 층에 재배치합니다.

수술 방법

수술을 받기 위해 입원하게 되면 제일 먼저 마취과 의사의 검진을 받게 됩니다. 수술을 받기 위해서는 마취가 필요한데 어떠한 마취 방법이 가장 적절한지 미리 파악하기 위한 절차입니다. 가장 일반적인 방법은 전신 마취와 척수 또는 경막외 마취입니다.

전체 수술 시간은 약 2시간 정도 소요됩니다. 손상된 연골과 뼈를 제거하고, 인공 관절을 원래 다리의 위치에 맞게 정돈시킨 후 삽입합니다.

슬관절에 치환되는 인공 관절은 재질과 모양에 따라 많은 종류가 있습니다. 하지만 공통적인 것은 그 구성 요소로서 크게 세 가지로 나뉘어 집니다: 일부 대퇴골을 대신하는 부분(아주 매끈하게 처리된 강철로 만듦), 경골을 대신하는 부분(강철판이 부착된 이중 플라스틱으로 만듦), 그리고 슬개골 부분(플라스틱 재질)입니다.

수술 후에는 회복실로 옮겨져 마취에서 완전히 깨어날 때까지 머물게 됩니다.

수술 후 일반적인 관리

수술 후, 마취에서 완전히 깨어 나면 제일 먼저 수술한 슬관절 부위의 통증을 느끼게 됩니다. 이 때는 충분히 휴식할 수 있도록 진통제를 복용하는 것이 좋습니다. 빠른 회복을 위해서 가능한 한 조금씩 움직이는 것이 좋습니다.

수술 후 폐기능의 회복을 위해 심호흡과 기침을 하여 마취 동안에 폐에 쌓여 있던 가래를 뱉어 내도록 합니다.

수술 후 발생될 수 있는 혈전을 예방하기 위해 몇 가지 방법이 있습니다. 의사는 탄력 붕대를 다리에 감는다든가, 항응고제를 복용하도록 처방할 수 있습니다.

수술한 무릎과 다리의 기능 회복을 위해, 침대에 누워있는 동안 서서히 다리 운동을 도와주는 CPM: Continuous passive motion이라 불리는 기구가 있습니다. 이 기구는 적절한 높이로 다리를 올려주어 부종을 방지하고 근육을 움직여 혈액 순환을 높여 줍니다.

발과 발목 운동은 혈액 순환을 위해 수술 직후부터 권장합니다. 대부분의 환자는 수술 다음 날부터 무릎 운동을 시작할 수 있습니다. 물리 치료사가 수술한 슬관절 부위의 회복을 위해 걷는 방법, 일상 생활시 주의 사항, 근력 강화 운동 등에 대한 안내를 해 줄 것입니다.

수술 후 가능한 합병증

슬관절 치환술 후에 생길 수 있는 합병증의 발생 빈도는 매우 낮습니다. 가령 심각한 관절 염증의 발생은 전체 환자의 2%미만입니다. 그러나 만성 질환자들은 합병증이 생길 가능성이 높습니다.

슬관절 치환술 가장 흔한 합병증은 정맥 혈전입니다. 이를 방지하기 위해 의사들은 수술 후 여러 가지 처방을 하게 되는데, 규칙적으로 다리 올려놓기, 순환을 위한 종아리 운동, 탄력 붕대를 다리에 감는다던가(또는 탄력 스타킹), 혈전 방지 약물을 복용하도록 하는 것입니다.

자가 관리 방법

수술의 성공 여부는 처음 4주 정도를 환자가 의사의 지시를 얼마나 잘 따르느냐에 달려 있습니다.
상처 관리: 수술 후 8주 정도면 상처가 아물고 실을 제거하게 됩니다. 자국이 남지 않도록
실이 보이지 않게 처리한 것은 따로 실을 제거하지 않을 수도 있습니다. 상처가 완전히 아
물 때까지는 절대 물기에 닿아서는 안됩니다. 혈전 생성 방지를 위해 탄력 붕대를 감아 놓
을 수는 있습니다.

• 식사: 수술 후 8주 정도는 식욕 감퇴가 있을 수 있습니다. 소화하기 쉬운 음식물을 섭취하되, 철분이 많이 든 음식이나 보충제를 복용하는 것이 상처 회복에 도움을 줍니다.
• 활동: 수술 후 처음 4주 동안에 어떻게 활동/운동하느냐는 매우 중요한 부분입니다. 대부분의 일상 생활 활동은 수술 후 3-6주면 가능해야 합니다. 활동 후 또는 밤에 느끼는 약간의 불편감은 8주 정도까지는 흔히 나타나는 증상이므로 걱정할 필요가 없습니다.
• 수술 후 회복기의 운동 프로그램은 다음과 같습니다:
  
  l 처음에는 집안에서 서서히 시작합니다. 집안에서의 활동이 편안해 지면 바깥에서도 조금씩 걷는 연습을 합니다.
  l 앉기, 서기, 계단 오르내리기 등의 집안 활동을 시작합니다.
  l 수술한 슬관절 부위의 근력 강화와 기능을 회복시키기 위해 하루에 7-8회 정도로 몇 가지 운동을 시작합니다 (다른 사람의 도움없이 할 수도 있겠지만, 초기 4주 정도는 물리 치료사의 도움이나 지역 재활 센터의 도움을 받을 수도 있습니다).

보다 자세한 운동 방법은 이 책의 마지막에 제시되어 있습니다.

운전은 환자가 무릎을 제대로 굽힐 수 있고 차 안에서 편안히 앉을 수 있으며, 다리 근육이 브레이크와 엑셀레이터를 충분히 조절할 수 있을 때 가능합니다. 대부분의 환자들은 수술 후 4-6주가 지난 후에야 운전을 하고 있습니다.

수술 후 반드시 예방되어야 하는 문제들

혈전 예방: 회복기의 처음 8주 정도에 생길 수 있는 가장 큰 문제입니다. 수술 후 반드시 의사가 지시한 기구를 착용하고 약물을 복용하도록 합니다.

• 다음은 혈전이 생긴 위험 신호/증상입니다.
  l 종아리 부위의 통증
  l 무릎 위 또는 아래 부분이 단단해 지거나 발적이 있다.
  l 종아리, 발목이나 발의 부종 증가
• 그리고, 다음은 혈전이 폐로 이동했을 때의 증상입니다.
  l 갑작스런 호흡곤란
  l 갑적스런 흉통
  l 기침과 동반되는 국소 흉통

위에 열거한 어떤 증상이든지, 발생되면 즉시 의사에게 연락을 해야 합니다.

감염 예방: 슬관절 치환술 후에 생기는 감염은 대부분 치아 치료동안 생긴 감염, 요로 감염, 피부 감염 등과 관련이 있습니다. 세균들이 혈관을 떠돌다 수술한 슬관절에 들러 붙어 감염을 일으킵니다.

수술 후 치아나 다른 외과적 치료를 할 때에는 반드시 사전에 항생제를 복용하여 감염을 예방해야 합니다.

• 인공 관절의 감염 증상은 다음과 같습니다.
  
  l 지속되는 고열(구강 섭씨38도 이상)
  l 오한
  l 수술 부위의 발적, 압통, 부종
  l 수술 상처에서의 삼출물/화농
  l 수술 관절의 지속되는 통증

위에 열거한 어떠한 증상이든지, 발생되면 즉시 의사에게 연락해야 합니다.

낙상 방지: 수술 후 4주 동안은 낙상으로 인해 수술한 관절이 더 이상 손상되지 않도록 매우 조심해야 합니다. 계단을 오르내리는 일도 수술한 관절이 좀 더 강해지기 전까지는 매우 위험한 것입니다. 균형을 제대로 잡을 수 있고, 근력이 강화될 때까지는 다른 사람의 도움을 받거나 손잡이를 이용하고, 필요하다면 보조 기구를 사용할 수 있습니다.

보조 기구의 선택은 물리 치료사와 의사와의 상담을 통해 선택할 수 있습니다.

인공 관절은 무엇이 다른가

환자는 수술 상처 부위의 피부가 다소 무뎌졌음을 느낄 수 있습니다. 또한, 과도하게 관절을 구부릴 때에 약간 뻣뻣할 수도 있습니다. 무릎을 꿇는 것은 아주 불편하지만, 해롭지는 않습니다. 때때로 무릎을 구부리거나 펼 때, 금속과 플라스틱이 부딪히는 소리가 날 수도 있습니다. 이러한 차이점들은 시간이 지날수록 감소되며, 수술 전에 겪었던 통증이나 기능 장애에 비하면 조그마한 문제에 지나지 않습니다.

인공 관절이 강철로 만들어졌기 때문에 공항이나 건물의 보안 장치에 감지될 수도 있습니다. 만약 경보가 울리면 담당자에게 인공 관절에 대한 얘기를 해야 합니다.

• 수술 후, 다음의 사항을 반드시 준수하십시오.
  
  l 규칙적으로 가벼운 운동 프로그램에 반드시 참가하여, 근력을 강화시키고 인공 관절이 신체에 잘 적용될 수 있도록 해야 합니다.
  l 낙상과 상해 방지를 위해 각별히 조심해야 합니다.
  l 이제부터는 치아 검진을 받을 때 반드시 인공 관절 수술한 것을 말해 주어야 합니다. 사전에 항생제를 복용해야 합니다.
  l 정기적으로 병원을 방문하여 정형 외과의사의 검진을 받아야 합니다.