고관절 치환술이 과연 좋은 것인가?

고관절 치환술을 할 것인지에 대한 결정은 환자 본인, 가족, 그리고 내과 의사와 정형 외과 의사 모두의 의사가 수렴이 되어야 합니다. 이러한 결정을 위해서 제일 처음 행해지는 절차는 내과 의사가 정형 외과 의사에게 환자의 상태를 진찰해 보도록 의뢰하는 것입니다.
고관절 치환술은 환자가 다음의 증상을 갖고 있을 때 바람직한 수술 효과를 볼 수 있습니다.
l 고관절 통증이 일상 생활(걷기, 구부리기, 계단 오르내리기)을 할 수 없을 정도로 심하다.
l 고관절 통증이 휴식과 상관없이 종일 지속된다.
l 고관절이 뻣뻣하여 다리를 움직이거나 들어 올리는 것이 힘들다.
l 약(예를 들어 아스피린, 이부프로펜)을 복용해도 통증이 거의 감소되지 않는다.
l 약을 복용하고 나면 그로 인한 불편감이나 부작용이 나타난다.
l 물리 치료와 같은 다른 치료 요법을 받거나 보조 기구(목발, 지팡이 등)를 사용해도 고관절 통증이 그대로 있다.

고관절 치환술을 받는 대부분의 환자들이 60대에서 80대의 노인들입니다. 따라서 직접 수술을 하게 되는 정형 외과 의사가 환자 개개인을 정밀 진단하는 것이 필요합니다. 수술을 권고하는 데는 단순히 연령에 의해 판단하는 것이 아니라, 환자의 통증 정도, 장애도, 건강 상태 등을 종합하여 결정합니다.

정형 외과에서의 검진
정형 외과에서의 검진은 다음의 몇 가지로 요약됩니다.

• l 병력 조사: 일반적인 환자의 건강 상태, 고관절 통증 정도와 그로 인한 일상 생활에서의 불편 정도 등을 조사합니다.
  l 신체 검진: 환자 고관절의 활동 정도, 근력, 정렬 상태를 검진합니다.
  l 방사선 촬영(엑스 레이): 고관절의 손상 범위와 기형 정도를 판단하는 자료로 사용됩니다.
  l 그 외, 혈액 검사, 자기공명영상촬영(MRI), Bone Scan(방사선 촬영의 일종) 등의 추가적인 검사로 고관절을 이루는 뼈와 연조직의 상태를 판단합니다.

정형 외과 의사는 위에서 열거한 여러 가지 검사 결과로 수술 여부를 판단하고, 과연 고관절 치환술을 하는 것만이 최상의 방법인지 환자와 상의하게 됩니다. 그 외, 약물 요법, 물리 치료, 또는 다른 방법의 수술 등의 치료 계획이 고려될 수 있습니다.

고관절 치환술을 하기로 결정되면, 정형 외과 의사가 수술에 대한 잠재적인 위험과 합병증에 대해 설명해 줄 것입니다. 여기에 대해서는 이 책의 후반부에 다시 설명할 것입니다.

고관절 치환술의 장점

고관절 치환술을 할 것인가를 결정하는 중요한 요인중의 하나는 수술 후에 과연 어떤 장,단점이 있는가를 이해하는 것입니다.
고관절 치환술을 받은 환자들은 현저한 통증 감소와 함께 일상 생활이 보다 자유로와 짐을 먼저 느낍니다. 그러나, 고관절 치환술이 환자가 이전에 건강한 상태에서 행하던 일들보다 더 많은 것을 수행할 수 있도록 해 주는 것은 아닙니다.

수술 후에 환자는 몇 가지 활동에 제약을 받습니다. 예를 들어 조깅이나 관절에 강한 충격을 주는 운동 등은 더 이상 할 수 없습니다.

때로는 일상적인 활동을 함에도 불구하고, 치환된 인공 관절이 상할 수도 있습니다. 그 원인은 과도한 활동이나 체중 과다가 대부분이며, 이는 인공 관절을 상하게 하여 다시 통증을 유발시키는 원인이 됩니다.

수술 준비

병력 및 건강 상태 조사: 환자가 수술 받기로 결정하면, 의사는 수술 전에 미리 환자의 건강 상태를 검진하여 수술과 술후 회복시에 영향을 줄 수 있는 사항을 조사해 둡니다.

• 검사: 혈액 검사, 심장 검사, 흉부 엑스선 촬영, 소변 검사 등을 하여 수술 계획을 합니다.
• 피부 준비: 수술 받는 부위의 피부 조직에는 어떠한 상처나 감염이 있어서는 안됩니다. 만약 그러한 증상이 발견되면 즉시 정형 외과 의사의 검진을 받아야 합니다.
• 혈액 준비: 수술 후 필요하게 될 지 모르는 혈액을 수술 전에 미리 자신의 혈액으로 준비할 수 있습니다.
• 약물: 만약 환자가 계속 복용하고 있던 약물이 있었다면, 수술 전에 반드시 정형 외과 의사에게 말해야 합니다. 어떤 약물은 수술 전에 반드시 중단해야 하므로 사전에 준비하도록 합니다.
• 체중 감량: 만약 환자가 비만일 때는 수술 전에 미리 체중을 줄이도록 하여 고관절에 무리가 덜 되도록 할 수 있습니다.
• 치아 검사: 만약 치아 상태가 나빠 치료를 받을 경우가 있다면 수술 전에 미리 받아야 합니다. 수술 직후 치아를 치료할 경우 치료 중에 혈액으로 균이 들어갈 수 있으며, 이는 감염을 일으켜 수술 후 회복에 지장을 주게 됩니다. 수술 후에는 정기적인 치아 검진(스켈링)도 8주 후로 연기해야 합니다.
• 비뇨기과 검사: 최근에 또는 잦은 비뇨기 계통에 감염이 있었다면 반드시 수술 전에 검사를
  받아야 합니다. 전립선 질환이 있는 환자들도 수술 전에 반드시 검사와 적절한 치료를 받아야 합니다.

자가 치료 계획: 퇴원 후 집에서 생활하시는 분들은 몇 가지 갖추어야 할 기구/소품들이 있습니다.

l 욕실이나 욕조에 잡고 지탱할 수 있는 손잡이를 설치합니다.
l 계단 손잡이
l 고관절이 직각 이상의 각도를 유지(무릎이 고관절 아래로 유지)할 수 있도록 손잡이와 등받이가 있는 딱딱한 의자를 준비합니다.
l 변기의 높이를 높게 조정합니다.
l 목욕시 앉을 수 있는 높은 안전 의자를 준비합니다.
l 고관절을 많이 구부리지 않고도 양말이나 신발을 신고 벗을 수 있는 보조 도구
l 집안의 모든 물건을 고관절을 많이 구부리지 않고 잡을 수 있는 곳에 배치합니다.
l 자세를 바로잡을 때 사용하기 위해, 필요한 베개 또는 쿠션을 준비합니다.
l 미끄러지거나 걸려서 넘어지기 쉬운 모든 물건을 정돈합니다.
l 가능한 계단을 오르내리지 않는 생활을 하도록 모든 물건/공간을 같은 층에 재배치합니다.

수술 방법

수술이 결정되어 입원을 하게 되면, 먼저 수술을 위한 마취과 의사의 검진이 있습니다. 고관절 치환술을 할 때 가장 흔히 하는 마취 방법은 전신 마취(수술동안 계속 자도록 하는 방법)와 척수 마취(깨어 있지만 몸에는 감각이 없게 하는 방법)가 있습니다. 어떤 방법을 택할 지는 마취과 의사가 환자를 검진한 후에 가장 최상의 방법으로 결정할 것입니다.

수술은 환자 상태에 따라서 틀리지만, 대개 3시간 정도 걸립니다. 정형 외과 의사가 손상된 연골과 뼈를 제거하고 적절한 고관절 기능을 유지할 수 있도록 인공 관절을 삽입합니다.

고관절에 치환되는 인공 관절은 재질과 모양에 따라 많은 종류가 있습니다. 하지만 공통적인 것은 그 구성 요소로서 크게 두 가지로 나뉘어 집니다: 대퇴골두를 대신하는 공 모양 부분(아주 매끈하게 처리된 강철로 만듦)과 골관구를 대신하는 주머니 부분(이중 플라스틱 컵이거나 바깥쪽만 강철로 만듦)입니다.

수술에 이용되는 특수 시멘트가 인공 관절과 기존의 뼈들 사이에 남아 있는 공간들을 채워 안전하게 고정되도록 도와 줍니다.

특수 시멘트를 쓰지 않아도 고정시킬 수 있는 인공 관절들도 개발되었으며, 이것은 흔히 활동이 많거나 젊은 층의 환자들에게 삽입됩니다. 이런 인공 관절은 조직화된 강철이나 골성분과 비슷한 특수 물질로 코팅되어 있어서 기존의 뼈들이 성장할 수 있도록 해 줍니다.

시멘트 처리를 하는 공과 그렇지 않는 주머니로 맞추어 수술할 수도 있습니다.

이러한 제품들에 대한 선택은 정형 외과 의사가 환자의 상태에 맞추어 선택하게 됩니다.

수술 후, 환자는 완전히 마취에서 깨어 날 때까지 회복실에서 보호 받게 되며 이 시간은 대략 1-2시간 정도입니다.

수술 후 일반적인 관리

수술 후, 마취에서 완전히 깨어 나면 제일 먼저 수술한 고관절 부위의 통증을 느끼게 됩니다. 이 때는 충분히 휴식할 수 있도록 진통제를 복용하는 것이 좋습니다.

수술 후 폐기능의 회복을 위해 심호흡과 기침을 하여 마취 동안에 폐에 쌓여 있던 가래를 뱉어 내도록 합니다.

수술 후 초기에는 고관절 부위를 보호하기 위해 자세를 바로 잡아 주는 지지대(대개 두 다리 사이를 벌려서 그 가운데에 베개로 고정시킴)를 부착할 수 있습니다.

가볍게 걷는 정도는 수술 다음 날부터 시작할 수 있으며, 대개는 물리 치료사가 지시하는 대로 시작하며, 지팡이나 몸을 지지할 수 있는 기구의 도움을 받아야 합니다. 물리 치료사가 수술한 고관절 부위의 회복을 위해 걷는 방법, 일상 생활시 주의 사항, 근력 강화 운동 등에 대한 안내를 해 줄 것입니다.

수술 후 가능한 합병증

고관절 치환술 후에 생길 수 있는 합병증의 발생 빈도는 매우 낮습니다. 가령 심각한 관절 염증의 발생은 전체 환자의 2%미만입니다. 그러나 만성 질환자들은 합병증이 생길 가능성이 높습니다.

고관절 치환술 가장 흔한 합병증은 골반 혈전이나 심부 정맥 혈전입니다. 이를 방지하기 위해 의사들은 수술 후 여러 가지 처방을 하게 되는데, 탄력 붕대를 다리에 감는다던가(또는 탄력 스타킹), 혈전 방지 약물을 복용하도록 하는 것입니다.

자가 관리 방법

수술의 성공 여부는 처음 4주 정도를 환자가 의사의 지시를 얼마나 잘 따르느냐에 달려 있습니다.
상처 관리: 수술 후 2주 정도후면 상처가 아물고 실을 제거하게 됩니다. 상처가 완전히 아물 때까지는 절대 물기에 닿아서는 안됩니다. 혈전 생성 방지를 위해 탄력 붕대를 감아 놓을 수는 있습니다.

식사: 수술 후 8주 정도는 식욕 감퇴가 있을 수 있습니다. 소화하기 쉬운 음식물을 섭취하되, 철분이 많이 든 음식이나 보충제를 복용하는 것이 상처 회복에 도움을 줍니다. 그리고 충분한 수분을 섭취하는 것을 잊지 마십시오. 혈전 예방에 도움을 주기 때문입니다.

활동: 수술 후 처음 4주 동안에 어떻게 활동/운동하느냐는 매우 중요한 부분입니다. 가벼운 일상 생활 활동은 수술 후 3-6주까지 가능해야 합니다. 활동 후 또는 밤에 느끼는 약간의 불편감은 8주 정도까지는 흔히 나타나는 증상이므로 걱정할 필요가 없습니다.

수술 후 회복기의 운동 프로그램은 다음과 같습니다:
l 처음에는 집안에서 서서히 시작합니다. 조금씩 걷는 시간과 지구력을 늘려 갑니다. 집안에서의 활동이 편안해 지면 바깥에서도 조금씩 걷는 연습을 합니다.
l 앉기, 서기, 계단 오르내리기 등의 집안 활동을 시작합니다.
l 수술한 고관절 부위의 근력 강화와 기능을 회복시키기 위해 하루에 7-8회 정도로 몇 가지 운동을 시작합니다 (다른 사람의 도움없이 할 수도 있겠지만, 초기 4주 정도는 물리 치료사의 도움이나 지역 재활 센터의 도움을 받을 수도 있습니다).

보다 자세한 운동 방법은 이 책의 마지막에 제시되어 있습니다.

운전은 환자가 걷을 수 있고 차 안에서 편안히 앉을 수 있으며, 다리 근육이 브레이크와 엑셀레이터를 충분히 조절할 수 있을 때 가능합니다. 이것이 가능하다면, 목발을 짚고 다니는 기간이라 할 지라도 운전은 할 수 있습니다. 대부분의 환자들은 수술 후 4-6주가 지난 후에야 운전을 하고 있습니다. 그리고 차를 탈 때는 먼저 좌석에 앉고, 두 다리를 같이 차 안으로 옮겨 놓아야 합니다. 내릴 때는 그 반대입니다. 진통제를 복용한 상태에서는 절대 운전하지 마십시오.

부부 생활은 지나치게 하지 않는 범위에서 수술 후 4주 정도가 지나야 가능합니다.

수술 후 반드시 예방되어야 하는 문제들

혈전 예방: 회복기의 처음 8주 정도에 생길 수 있는 가장 큰 문제입니다. 수술 후 반드시 의사가 지시한 기구를 착용하고 약물을 복용하도록 합니다.

다음은 혈전이 생긴 위험 신호/증상입니다.
l 수술 부위의 상처와 관계없는 종아리 부위와 다리의 통증
l 종아리 부분이 단단해 지거나 발적이 있다.
l 허벅지, 종아리, 발목이나 발의 부종

그리고, 다음은 혈전이 폐로 이동했을 때의 증상입니다.

l 호흡곤란
l 흉통, 특히 호흡시

위에 열거한 어떤 증상이든지, 발생되면 즉시 의사에게 연락을 해야 합니다.

감염 예방: 고관절 치환술 후에 생기는 감염은 대부분 치아 치료동안 생긴 감염, 요로 감염, 피부 감염 등과 관련이 있습니다.

수술 후 치아나 다른 외과적 치료를 할 때에는 반드시 사전에 항생제를 복용하여 감염을 예방해야 합니다.

• 인공 관절의 감염 증상은 다음과 같습니다.
  
  l 지속되는 고열(구강 섭씨38도 이상)
  l 오한
  l 수술 부위의 발적, 압통, 부종
  l 수술 상처에서의 삼출물/화농
  l 수술 관절의 지속되는 통증

낙상 방지: 수술 후 4주 동안은 낙상으로 인해 수술한 관절이 더 이상 손상되지 않도록 매우 조심해야 합니다. 계단을 오르내리는 일도 수술한 관절이 좀 더 강해지기 전까지는 매우 위험한 것입니다. 균형을 제대로 잡을 수 있고, 근력이 강화될 때까지는 다른 사람의 도움을 받거나 손잡이를 이용하고, 필요하다면 보조 기구를 반드시 사용해야 합니다.

보조 기구의 선택은 물리 치료사와 의사와의 상담을 통해 선택할 수 있습니다.

그 외 주의사항: 수술한 관절이 탈골되지 않도록 두 다리를 꼬지 마십시오. 수술한 고관절을 90도 이상 구부리지 마십시오. 두 발의 내/외 각도를 과도하게 움직이지 마십시오. 의사의 지시가 있을 때까지는 취심시 항상 베개를 두 다리 사이에 끼워 움직임을 줄여 주십시오. 그리고, 의사와 물리 치료사의 지침을 항상 따라야 합니다.

인공 관절은 무엇이 다른가

환자는 수술 상처 부위의 피부가 다소 무뎌졌음을 느낄 수 있습니다. 또한, 과도하게 관절을 구부릴 때에 약간 뻣뻣할 수도 있습니다. 이러한 차이점들은 시간이 지날수록 감소되며, 수술 전에 겪었던 통증이나 기능 장애에 비하면 조그마한 문제에 지나지 않습니다.

인공 관절이 강철로 만들어졌기 때문에 공항이나 건물의 보안 장치에 감지될 수도 있습니다. 만약 경보가 울리면 담당자에게 인공 관절에 대한 얘기를 해야 합니다. 때로 의사들이 이를 증명하는 카드를 발급해 주기도 합니다.

수술 후, 다음의 사항을 반드시 준수하십시오.
l 규칙적으로 가벼운 운동 프로그램에 반드시 참가하여, 근력을 강화시키고 인공 관절이 신체에 잘 적용될 수 있도록 해야 합니다.
l 낙상과 상해 방지를 위해 각별히 조심해야 합니다.
l 치아 검진을 받을 때 반드시 인공 관절 수술한 것을 말해 주어야 합니다.
l 정기적으로 병원을 방문하여 정형 외과의사의 검진을 받아야 합니다.